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Dépistage du diabète de type 2 chez les patients à risque : ne pas se contenter de l’HbA1c…

Pour établir un diagnostic de diabète ou d’intolérance au glucose, on utilise la glycémie à jeun, l’HbA1c, une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) ou un test de tolérance au glucose. En théorie, c’est simple. Mais pour les HGPO, il faut ingérer une solution glucosée pas très agréable, il faut attendre 2 h pour faire la 2ème prise de sang quand il ne faut pas recommencer en raison d’un vomissement au cours du processus. Une équipe belge s’est donc demandé quel était le risque d’erreurs de diagnostic de diabète et de prédiabète lorsque l’on se base uniquement sur la mesure de la glycémie à jeun et de l’HbA1c. Les auteurs ont recruté 1241 patients en surpoids ou obèses d’origine « caucasienne » et les ont soumis à une mesure de la glycémie à jeun, de l’HbA1c et à une HGPO. Selon les critères de l’ADA, 46,8 % d’entre eux avaient un prédiabète et 11,9 % étaient diabétiques (hommes 18,9 % et femmes 8,9 %). Parmi les 581 patients prédiabétiques, 1,4 % avait une glycémie à jeun anormale et 30,5 % des valeurs anormales à l’HGPO, 5,1 % une combinaison des 2, et 9,8 % une HbA1c augmentée isolément. De même, parmi les 148 patients diabétiques pour lesquels le diagnostic avait été posé sur l’HGPO, 70 avaient une HbA1c < 6,5 %. De plus, 23 personnes avaient une HBbA1c > 6,5 % sans que l’HGPO ne mette en évidence un diabète.

Avec seulement l’HbA1c, 78 diagnostics de diabète ont pu être faits mais 47,3 % des nouveaux diagnostics auraient été méconnus sans HGPO. En ne faisant pas d’HGPO, les états prédiabétiques ne sont pas diagnostiqués dans 44,2 % des cas et les diabétiques dans 47 %. Ainsi des résultats normaux d’HbA1c sont-ils faussement rassurants.

Les auteurs recommandent de ne pas faire d’autres analyses en cas d’HBA1c ≥ 6,5 %, ce qui permet de poser le diagnostic de diabète. En revanche, il faut réaliser une HGPO en cas d’HbA1c normale si la personne est à haut risque de développer un diabète.

Référence : Meijnikman AS et coll. : Not performing an OGTT results in significant underdiagnosis of (pre)diabetes in a high risk adult Caucasian population. Int J Obes., 2017